国务院办公厅 国务院体改办 国家计委 国家经贸委 财政


国务院办公厅转发国务院体改办等部门关于城镇医药卫生体制改革指导意见的通知

国办发（2000）16号

各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
　　国务院体改办、国家计委、国家经贸委、财政部、劳动保障部、卫生部、药品监管局、中医药局《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》已经国务院同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。


国务院办公厅
二０００年二月二十一日

关于城镇医药卫生体制改革的指导意见
国务院体改办 国家计委 国家经贸委 财政部

（二０００年二月十六日）

　　为贯彻《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》（中发[1997]3号）和《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），进一步调动医药卫生工作者的积极性，优化卫生资源配置，改进医德医风，提高医疗服务质量，整顿药品生产流通秩序，抑制医药费用过快增长，国务院决定在建立城镇职工基本医疗保险制度的同时，进行城镇医药卫生体制改革。改革的目标是：建立适应社会主义市场经济要求的城镇医药卫生体制，促进卫生机构和医药行业健康发展，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，提高人民的健康水平。
　　一、实行卫生工作全行业管理。卫生行政部门要转变职能，政事分开，打破医疗机构的行政隶属关系和所有制界限，积极实施区域卫生规划，用法律、行政、经济等手段加强宏观管理，并逐步实行卫生工作全行业管理。完善有关规章制度，健全医疗服务技术规范。合理划分卫生监督和卫生技术服务的职责，理顺和完善卫生监督体制，依法行使卫生行政监督职责。禁止各种非法行医。
　　有关部门要建立和完善医疗机构、从业人员、医疗技术应用、大型医疗设备等医疗服务要素的准入制度。
　　二、建立新的医疗机构分类管理制度。将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理。国家根据医疗机构的性质、社会功能及其承担的任务，制定并实施不同的财税、价格政策。非营利性医疗机构在医疗服务体系中占主导地位，享受相应的税收优惠政策。政府举办的非营利性医疗机构由同级财政给予合理补助，并按扣除财政补助和药品差价收入后的成本制定医疗服务价格；其他非营利性医疗机构不享受政府补助，医疗服务价格执行政府指导价。卫生、财政等部门要加强对非营利性医疗机构的财务监督管理。营利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税。
　　三、建立健全社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的医疗服务体系。社区卫生服务组织主要从事预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复；综合医院和专科医院主要是从事疾病诊治，其中大型医疗主要从事急危重症、疑难病症的诊疗，并结合临床开展教育、科研工作。要形成规划的社区卫生服务组织和综合医院、专科医院双向转诊制度。保障广大群众对医疗服务的选择权，职工可以选择其基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可持医生开具的处方选择基本医疗保险定点药店购药。位于城市的企业医疗机构要逐步移交地方政府统筹管理，纳入城镇医疗服务体系。
　　四、加强卫生资源配置宏观管理。加快实施区域卫生规划，采取多种措施调整和控制卫生资源的存量和增量。卫生资源已经供大于求的地区，不再新建或扩建医疗机构；减少过多的床位，一部分可转向护理、康复服务；调整卫生技术人员结构，引导富余人员向基层、社区卫生服务组织、卫生执法监督机构和医疗服务薄弱的地区流动；开展业务培训，提高人员素质，培养全科医生；严格审批大型医疗设备配置，调整现有设备分布，提高使用效率；对医疗服务量长期不足，难以正常运转的医疗机构，引导其拓展老年护理等服务领域，或通过兼并、撤销等方式进行调整。鼓励各类医疗机构合作、合并，共建医疗服务集团。
　　五、改革预防保健体系。坚持预防为主的方针，建立综合性预防保健体系，负责公共卫生、疾病预防、控制和保健领域的业务技术指导任务，并提供技术咨询和调查处理传染病流行、中毒等公共卫生突发事件。医疗机构要密切结合自身业务积极开展预防保健工作，要发挥社区卫生服务组织开展预防、保健、健康教育和心理咨询方面的作用。
　　六、转变公立医疗机构运行机制。扩大公立医疗机构的运营自主权，实行公立医疗机构的自主管理，建立健全内部激励机制与约束机制。根据任职标准，采用公开竞争、择优聘任为主的多种形式任用医院院长，实行院长任期目标责任制。建立以岗位责任制为中心的各项内部规章制度，严格执行医疗技术服务标准，规范医疗行为，保证医疗服务质量。
加强医疗机构的经济管理，进行成本核算，有效利用人力、物力、财力等资源，提高效率、降低成本。实行医院后勤服务社会化，凡社会能有效提供的后勤保障，都应逐步交由社会去办，也可通过医院联合，组建社会化的后勤服务集团。
深化医疗机人事制度和分配制度改革。按照精简、效能的原则定编定岗，公开岗位标准，鼓励员工竞争，实行双向选择，逐级聘用并签订合同。严格执行内部考核制度和患者反馈制度，员工收入要与技术水平、服务态度、劳动贡献等挂钩。医疗机构也应减人增效，转岗人员的待遇及再就业工作按照国家有关规定执行。
　　七、实行医药分开核算、分别管理。解决当前存在的以药养医问题，必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系。要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上，把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算、照章纳税。可先对医院药品收入实行收支两条线管理，药品收支结余全部上缴卫生行政部门，纳入财政专户管理，合理返还，主要用于弥补医疗成本以及社区卫生服务、预防保健等其他卫生事业，各级财政、卫生行政部门不得扣留或挪作他用。各地区要选择若干所医院积极进行门诊药房改为药品零售企业的试点，取得经验后普遍推开。
社区卫生服务组织、门诊部及个体诊所除可经销由省级卫生、药品监管部门审定的常用和急救用药外，不得从事药品购销活动。
　　八、规范财政补助范围和方式。按照公共财政和分级财政体制的要求，各级人民政府要规范对医疗机构的财政补助办法。对医疗机构以及其他卫生机构的财政补助办法。对医疗机构以及其他卫生机构的补助项目主要包括卫生执法监督和预防保健等公共卫生服务、重要医学科研、基本医疗服务、符合区域卫生规划的基本建设和设备购置等。财政对大中型医疗机构以定项补助为主，主要包括事业单位养老保险制度改革前离退休人员的离退休费用、重点学科研究、医疗发展建设支出和所提供的基本医疗服务项目等；对基层医疗机构以定额补助为主，主要包括其承担的社区卫生服务、预防保健等任务。疾病控制和妇幼保健机构的收入上缴财政专户，实行收支两条线管理，同级财政按照其承担的责任和提供公共卫生服务的数量和质量给予补助。卫生执法监督收入纳入财政预算管理，所需经费由财政预算安排。
　　九、调整医疗服务价格。对非营利性医疗机构的收入实行部量控制，结构调整。在总量控制幅度内，综合考虑医疗成本、财政补助和药品收入等因素，调整不合理的医疗服务价格，体现医务人员的技术劳务价值。增设或调整诊疗费、护理费、挂号费；适当提高手术费、床位费等；降低过高的大型医疗设备检查费；适度放宽特需医疗服务价格。要拉开不同级别医疗机构的医疗服务价格档次，引导患者合理分流。在调整医疗服务价格时，要考虑社区卫生服务组织的特点，并适当提高中医、民族医的技术服务价格，促进社区卫生服务组织和中医、民族医的发展。
　　十、加大药品生产结构调整力度。按照国家产业政策和医药行业发展规划，严格药品生产企业准入条件，控制新增生产加工能力，制止低水平重复建设，不得增加供过于求的产品的布点。按照剂型类别，分阶段限期推行《药品生产企业质量管理规范》（英文缩写GMP），限期过后仍达不到规范要求的不准生产。建立科学的新药审评机制，降低新药研制和审批管理成本，鼓励药品生产企业增加科技投入，开发新产品和特色产品，积极发展“生产、科学、科研”一体化的大型经济实体。
　　十一、推进药品流通体制改革，整顿药品流通秩序。鼓励药品生产经营企业打破地区、行业、部门界限和所有制界限，以产权、产品、市场网络为纽带，组建规模化和规范化的公司，建立商贸、工贸或科工贸结合的大型企业集团。鼓励大型批发企业跨地区兼并市、县级批发企业，将市、县级批发企业改组为区域性基层配送中心。推动药品零售业的连锁化经营，促进连锁药店、普通超市非处方药柜台及独立门点等多种零售形式的发展。近期暂停审批和登记新设药品批发企业。
　　规范医疗机构购药行为。由卫生部牵头，国家经贸委、药品监管局参加，根据《中华人民共和国招投标法》进行药品集中招标采购工作试点，对招标、投标和开标、评标、中标以及相关的法律责任等进行探索，提出规范药品集中招标采购的具体办法。医疗机构是招标采购的行为主体，可委托招标代理机构开展招标采购，具有编制招标文件和组织评标能力的也可自行组织招标 采购。招标代理机构经药品监管部门会同卫生部门认定，与行政机关不得存在隶属关系或其他利益关系。集中招标采购必须坚持公开、公平竞争的原则。卫生、药品监管部门要加强对集中招标采购中介组织的监督，招标采购药品的实际价格应报当地物价部门备案。在药品购销活动中，要积极利用现代电子信息网络技术，提高效率，降低药品流通费用。
　　十二、加强药品执法监督管理。要对药品的研制、生产流通、使用全过程依法实行监督，对药品批发、零售企业分类监管，保证用药安全有效。加强《药品经营质量管理规范》（英文缩写GSP）的监督实施，现有企业要按管理规范限期整改，整改后仍达不到要求的，不予换发新证。严格核发《药品经营企业许可证》和《医疗器械经营企业许可证》。完善质量公告制度，改革药品抽验机制，严格处罚程序。加大执法力度，打击制售假劣药品和无证生产、经营药品的违法行为。取缔药品集贸市场，整顿中药材专业市场。加强对进口药品的管理。
　　十三、调整药品价格。基本医疗保险用药目录中的药品、预防用药、必要的儿科用药、垄断经营的特殊药品实行政府指导价或政府定价，有条件的可以制定全国统一零售价，其他药品价格由生产企业按照国家规定的作价办法自主定价。要引入市场机制，降低“虚高”价格。经过试点，逐步实施由生产企业将零售价格帽在药品外包装上的办法。在药品经销各环节，都必须按实际价格开具发票。
　　十四、加强组织领导。城镇医药卫生体制改革关系群众身体健康，涉及多方面利益调整，与建立城镇职工基本医疗保险制度密切相关，是一项十分重要又相当复杂的工作。各省、自治区、直辖市人民政府对此要高度重视并列入重要议事日程，切实加强领导，根据本指导意见负责组织实施。要按照指导意见提出的原则要求，统一思想，提高认识，从本地区实际出发，结合城镇职工基本医疗保险制度改革，制度具体实施方案并做好思想政治工作，调动广大医药卫生工作者的积极性，精心组织，积极稳妥推进。国务院有关部门要加强指导，力争在二三年内，初步建立起适应社会主义市场经济要求的城镇医药卫生体制与服务体系。

国家外国专家局


国家外国专家局关于印发《出国（境）培训经费管理实施细则（暂行）》的通知

各省、自治区、直辖市、计划单列市外国专家局（引智办），国务院各有关部委、直属机构、集团公司引智工作归口管理部门，新疆生产建设兵团引智办：

为加强和规范出国（境）培训经费管理，现将《出国（境）培训经费管理实施细则（暂行）印发给你们，请遵照执行。

附件：《出国（境）培训经费管理实施细则（暂行）》



二○○三年二月十八日



出国（境）培训经费管理实施细则

（暂 行）

根据财政部有关规定和国家外国专家局《引进国外人才专项费用管理暂行办法》（外专发[1999]163号）的精神，为加强出国（境）培训团组的管理，合理使用出国（境）培训经费，结合近年来出国（境）培训的实际情况，特制定本实施细则。

一、开支范围及标准

（一）住宿费：出国（境）培训人员在境外发生的住宿费用，不包含电话费、小费等。费用标准执行《财政部、外交部关于印发<临时出国人员费用开支标准和管理办法>的通知》（财行[2001]73号）。

（二）伙食费：用于学员日常伙食，实行包干的办法。包干天数按离、抵我国国境之日计算。费用标准执行《财政部、外交部关于印发<临时出国人员费用开支标准和管理办法>的通知》（财行[2001]73号）。

（三）公杂费：用于市内交通、邮电、办公用品、必要小费和旅行支票、汇票兑换手续费等。短期（指89天及以下，下同）出国（境）培训人员在境外期间，公杂费不分国家和地区按每人每天10美元包干使用，包干天数按离、抵我国国境之日计算。

公杂费包干使用后，不再报销个人学习工具、资料、交际等费用。出国（境）培训人员不发放国外零用费和服装补助费。

（四）培训费：指出国（境）培训团组在国（境）外集体开支的授课、翻译、场租、市内交通、邮电等直接为国（境）外培训所发生的必要费用。费用标准执行《关于出国（境）实习培训团组集体开支的培训费标准和管理办法的暂行规定》（外专发[1994]162号）。欧元区国家培训费开支标准一律以欧元作为货币单位（《国家外国专家局、财政部关于调整短期出国（境）培训生活费开支标准和部分国家培训费币种的通知》外专发[2002]95号）。

（五）国际旅费：指出境口岸至入境口岸旅费。国家外国专家局根据中国民用航空总局公布的普通经济舱国际航班票价计算。由深圳前往香港的团组按过境费资助。

（六）城市间交通费：指为完成培训任务所必需的、在培训所在国城市与城市之间的航空交通费，原则上不予资助。如确需要，应按程序单独报批。

（七）中长期（指90天及以上，下同）出国（境）培训人员境外费用：主要包括房租、伙食、医疗保险、交通、电话、交际、零用、书籍资料、安置费等。其开支标准和管理办法按照《国家外国专家局、财政部关于调整中长期出国（境）培训人员费用开支标准的通知》（外专发[2002]96号）执行。

二、办理资助手续

（一）短期出国（境）培训项目经国家外国专家局审批后，出国（境）前按以下程序办理资助手续：

1．北京地区团组在出国（境）前三个工作日，北京以外地区团组在出国（境）前五个工作日，由参团人员到国家外国专家局财务司办理领汇手续。

2．办理领汇人员需携带以下文件：（1）国家外国专家局下达的出国、赴港澳任务批件；（2）省、区、市、部委引智主管部门介绍信；（3）《出国（境）实习培训人员经费通知单》；（4）所有载有有效签证的出国（境）培训人员护照；（5）经认定的民航购票点的出票单；（6）有自筹款的项目，须携带汇款单据复印件。

3．国家外国专家局财务司将按培训项目的实际出国人数、天数、航线进行审核，并根据实际出国人数、天数、国家标准和资助比例核定金额，经予资助。

4．领汇人员持国家外国专家局财务司所开单据到中国银行总行营业部领取外汇。除部分币种可取一定量现钞外，其他办理汇票或旅行支票。取汇后务必及时将银行回单送还国家外国专家局财务司。如实际培训人数、天数发生变化，需经国家外国专家局出国培训管理司审查同意后方可办理领汇手续。

（二）国际机票的购买和报销。

1．有国家资助的出国（境）培训人员购买国际机票，除海南省、广东省和广西壮族自治区报经国家外国专家局批准后可经香港转机外，原则上均应就近选乘中国民航班机。

2．国际旅费统一由组团单位先垫付，回国后报销。国家外国专家局报销国际旅费，依照发票金额与资助比例在国家外国专家局审批的标准内据实报销。

3．出国（境）培训团组要严格按照国家外国专家局批准的培训日程和航线选定行程。各省、区、市应在财政部门认定的国家外国专家局同意的购票点订购国际机票，北京地区应在国家外国专家局认定的购票点订购国际机票。团组回国后凭“国际航空旅客运输专用发票”（或发票分割单）到国家外国专家局财务司办理国际旅费报销手续。国家外国专家局财务司根据 团组实际出国人数，在资助的国际旅费标准内予以报销。报销款项以银行转帐方式支付（非同城的单位需提供准确的收款单位全称、帐号、收款银行详细地址），组团单位收款后应立即将收款收据提交国家外国专家局财务司。

4．经审批资助城市间交通费的，一航应在国内购买境外城市间联程机票，与国际机票同时购买，以人民币支付，并开具专用发票。

5．凡省级财政部门未认定购票点，或认定的购票点不符合国家有关要求的，其出国培训团组的机票须到北京认定的购票点购买。

6．购买国际机票应统一开具全团总发票，资助比例在50%以上（含50%）的团组，应将总发票原件交存国家外国专家局，由国家外国专家局开具分割单；资助比例在50%以下（不含50%）的团组，总发票原件可留存组团单位，由组团单位开具发票分割单。组团单位开具分割单时需在发票分割单或发票复印件上注明组团单位报销金额和发票原件所存单位，并加盖单位财务印章。参团人员持发票分割单，总发票复印件、国际机票底联原件和正式收据到国家外国专家局报销资助的费用。

（三）短期团组回国核销。

短期出国（境）培训团组完成培训任务回国后，必须在一个月内到国家外国专家局办理核销手续。

1．核销时应携带以下材料：（1）国家外国专家局下达的出国、赴港澳任务批件；（2）所有出国（境）培训人员护照；（3）盖有公章及经有关人员签字的《出国（境）培训人员境外开支报销单》；（4）有效的全团境外原始总单据或其分割单（有收款人签章的住宿费、培训费单据等）；（5）有效的全团国际旅费总发票或其分割单及国际机票底联原件。

2．根据国家规定的住宿费、培训费、伙食费和公杂费标准按资助比例填写《出国（境）培训人员境外开支报销单》。

3．填报注意事项：

（1）《出国（境）培训人员境外开支报销单》按一国（地区）一单原则填报，只反映外币金额，不反映人民币金额，如为两个以上外币币种的，合计栏请分行填写。

（2）《出国（境）培训人员境外开支报销单》中除“回执”项和“财务核销签字”外，应按表格要求填写，加盖主管部门公章，并经团长签字、经手人签字。

（3）出国（境）培训团组要求按全团实际发生的住宿费、培训费等开具总单据（分割报销事项与国际旅费相同）。

（四）中长期出国（境）培训领汇与回国审验。

1．中长期出国（境）培训团组领汇手续、办理时间、所需材料及机票购买与短期出国（境）培训团组相同。中长期出国（境）培训团组暂实行分期领汇、包干使用的办法。

2．出国（境）培训人员按规定的标准及资助比例，前三个月在国内领取外汇，以后在境外每三个月向管理该培训地的中国国际人才交流协会驻外机构领取（独联体国家每六个月领取一次）。

3．出国（境）培训人员在办理第一次领汇手续时，需携带与护照同一底板的一张照片交中国国际人才交流协会，并填写报到表和境外经费发放单等。到达学习目的地后应立即向协会驻外机构报到，并联系相关事项。

4．中长期培训人员回国后，必须在一个月内携带护照到国家外国专家局出国培训管理司和财务司办理审验及国际机票资助手续。

（五）垫支。

1．为方便出国（境）培训团组领取资助，节约费用，培训团组在办妥国家外国专家局出国、赴港澳任务批件、《出国（境）培训人员经费通知单》、护照签证及按规定订购国际机票等手续后，按批准的人员、日程可垫付经费执行培训任务。如遇出国（境）培训团组人员、培训时间、培训日程、航线等发生变化，须报国家外国专家局批准同意后方可垫款执行。各省、区、市外专局（引智办）每三个月一次定期组织报销垫付的经费。

2．报销垫付的经费需携带：（1）国家外国专家局下达的出国、赴港澳任务批件；（2）省、区、市、部委引智主管部门介绍信；（3）所有出国（境）培训人员护照；（4）《出国（境）培训人员经费通知单》；（5）填妥的《出国（境）培训人员境外开支报销单》；（6）境外有效原始总单据或其分割单；（7）有效的国际机票总发票或其分割单及机票底联原件；（8）收款单位全称、帐号、收款银行详细地址。国家外国专家局以人民币报销资助的费用，垫款单位收到资助款后立即向国家外国专家局财务司提交正式收据。

三、监督与检查

（一）根据《财政部关于印发<因公临时出国用汇管理办法>的通知》（财预[2002]314号）规定的谁组团谁供汇的原则，出国（境）培训团组应按国家标准、实际人数、天数计算，扣除国家外国专家局资助部分外，由组团单位况换外汇，不得超标准换汇或通过其他方式套汇。

（二）出国（境）培训团组回国后要在一个月内及时到国家外国专家局核销或审验。对未及时核销出国（境）培训团组经费的省、区、市、部委将暂停审批新项目。各引智主管部门应监督本部门的组团单位及时核销或审验。

（三）出国（境）培训团组核销不得采用邮寄方式。各省、区、市、部委外专局（引智办）应负责团组回国后有关核销事宜。

（四）所有出国（境）培训团组必须在每年十一月底前办妥一切手续并成行，须在十二月二十五日前回国。短期出国（境）培训团组圣诞节期间不得出国（境）或停留在国（境）外。

（五）组团单位应将国家资助经费按比例落实到每个接受培训的人员，组团单位在收费通知中要明确国家资助经费比例、接受培训人员享受国家资助经费金额和收费数额（包括国内预培训费、出国手续费等）。各地区、各部门外专局（引智办）申报执行出国（境）培训项目时，要将此收费通知报国家外国专家局出国培训管理司审查。

（六）出国（境）培训团组要选择经济合理的路线，购买往返机票并开具有效专用发票，不得随意更改路线，增加停留地点或绕道旅游。对未经批准擅自绕道的团组，将按规定追缴资助，并追究有关人员的责任。

（七）出国（境）培训团组必须如实进行核销，禁止以虚报、瞒报、误报出国（境）人数、天数等多领出国经费。严禁挪用、克扣、私分或变相私分出国（境）培训费用。

四、附则

（一）本实施细则适用于国家外国专家局批准的审批类出国（境）培训项目。

（二）国家外国专家局审核类、备案类及各地区、各部门批准的出国（境）培训项目可参照本实施细则执行。

（三）本实施细则自发布之日起执行，由国家外国专家局负责解释。